Amatoxin-Vergiftung: Symptome, Phasen und Behandlung

Amatoxin ist der Name einer Familie von Pilzgiften, die hinter den meisten tödlichen Pilzvergiftungen stehen. Wikipedia beschreibt zehn bekannte verwandte zyklische Peptide (Stand 1993), jedes aus acht Aminosäuren, die zu einem Ring verbunden sind. Das bekannteste ist Alpha-Amanitin.

Sie wirken, indem sie die RNA-Polymerase II lahmlegen, das Enzym, mit dem Zellen Gene in Boten-RNA umschreiben. Wikipedia beschreibt, dass Alpha-Amanitin dieses Enzym von mehreren tausend Nukleotiden pro Minute auf wenige verlangsamt, woraufhin der Stoffwechsel der Zelle stoppt und die Zelle stirbt. Den größten Schaden nimmt die Leber, aber auch die Nieren sind betroffen.

Drei Eigenschaften machen Amatoxine gefährlicher als die meisten Gifte:

• Eine winzige Dosis. Wikipedia nennt eine minimale tödliche Dosis von etwa 0,1 mg pro kg Körpergewicht, bei einem Erwachsenen 7 bis 10 mg, und sagt, dass schon ein halber Pilzhut schwere Leberschäden verursachen kann.
• Hitze hilft nicht. Kochen, Trocknen und Einfrieren zerstören sie nicht (Wikipedia). Poison Control ergänzt, dass man sich durch das Einatmen der Dämpfe beim Kochen eines Giftpilzes vergiften kann.
• Ein stiller Beginn. Stundenlang passiert nichts; wenn sich die Betroffenen krank fühlen, hat das Gift die Leber bereits erreicht.

Wikipedia nennt drei Hauptgattungen, Amanita, Galerina und Lepiota, sowie eine Pholiotina-Art. Arten mit eigenen Seiten auf dieser Website:

• Grüner Knollenblätterpilz, Amanita phalloides. Ja, der Grüne Knollenblätterpilz enthält Amatoxine; Wikipedia schätzt, dass etwa 30 Gramm, ungefähr ein halber Hut, einen Erwachsenen töten können.
• Weißer Knollenblätterpilz, Amanita bisporigera und Westlicher Weißer Knollenblätterpilz, Amanita ocreata. Ganz weiß.
• Gifthäubling, Galerina marginata. Ein kleiner brauner Pilz auf Holz.
• Fleischbräunlicher Schirmling, Lepiota brunneoincarnata.
• Samthäubchen, Conocybe filaris, ein kleiner Rasenpilz.

Der Fliegenpilz ist ebenfalls eine Amanita-Art, aber seine Gifte sind Ibotensäure und Muscimol, keine Amatoxine; siehe Fliegenpilz.

Eine Übersichtsarbeit von 2012 im International Journal of Hepatology teilt die Knollenblätterpilzvergiftung in vier Phasen ein. Die Zeitangaben sind Spannen, und Einzelfälle weichen ab.

• Phase 1, Latenzphase. 6 bis 40 Stunden nach der Mahlzeit überhaupt keine Symptome, im Durchschnitt etwa 10 Stunden.
• Phase 2, Magen-Darm-Phase. Übelkeit, Erbrechen, krampfartige Bauchschmerzen und heftiger wässriger Durchfall über 12 bis 24 Stunden.
• Phase 3, scheinbare Erholung. Etwa 36 bis 48 Stunden nach dem Verzehr lassen die Magen-Darm-Beschwerden nach, und die Betroffenen fühlen sich besser, während Leber und Nieren geschädigt werden.
• Phase 4, Leberversagen. Etwa ab Tag 4 bis Tag 9: Gelbsucht, Versagen der Blutgerinnung, niedriger Blutzucker, Azidose und hepatische Enzephalopathie (Verwirrtheit, die bis zum Koma fortschreiten kann), innerhalb von 1 bis 3 Wochen nach dem Verzehr.

Die dritte Phase ist die Falle. Ein Mensch oder ein Hund, der in der Nacht krank war und am nächsten Tag gesund wirkt, kann sich im gefährlichsten Teil der Erkrankung befinden. Tom Volk von der University of Wisconsin beschreibt dasselbe Muster für Galerina: erste Symptome 6 bis 24 Stunden nach dem Verzehr, trügerische Erleichterung um den dritten Tag, Organversagen am vierten und fünften Tag.

Früh meist gar nicht, deshalb lautet der Rat, auf den Verzehr zu reagieren, nicht auf Symptome. Poison Control warnt, dass Symptome durch Giftpilze viele Stunden verzögert auftreten können; in dem dort beschriebenen Fall begann das Erbrechen etwa 12 Stunden nach der Mahlzeit. Bei Amatoxinen bedeutet eine Latenz von 6 bis 40 Stunden (International Journal of Hepatology), dass die Mahlzeit oft vergessen ist, wenn die Erkrankung beginnt.

Behandeln Sie jeden dieser Fälle als Notfall und rufen Sie sofort den Giftnotruf (Poison Control) unter 1-800-222-1222 (USA) an:

• Jemand hat einen wild gesammelten Pilz gegessen, den kein Fachmann bestimmt hat, auch wenn er sich gut fühlt.
• Erbrechen und Durchfall beginnen viele Stunden nach einer Mahlzeit mit Wildpilzen.
• Jemand, dem es nach einer Pilzmahlzeit schlecht ging, fühlt sich besser, wurde aber nicht von einem Arzt untersucht.

Informieren Sie das Krankenhaus über die Pilzmahlzeit und den Zeitpunkt des Verzehrs. NAMA rät, Proben in Papier oder Wachspapier, nicht in Plastik, im Kühlschrank aufzubewahren; heben Sie Reste oder einen ganzen Pilz vom selben Fundort sowie Fotos vom Sammelort auf.

Es gibt kein bewährtes Gegenmittel, das man zu Hause einnehmen kann, und kein Hausmittel. Die Behandlung erfolgt im Krankenhaus. Sie soll verhindern, dass weiteres Gift die Leber erreicht, den Körper durch die Magen-Darm-Phase bringen und die Leber ersetzen, falls sie versagt. Die in den Quellen beschriebenen Ansätze:

• Entgiftung und unterstützende Behandlung, einschließlich Flüssigkeitsgabe während der Magen-Darm-Phase; die Übersichtsarbeit von 2012 im International Journal of Hepatology gliedert die Behandlung in Erstversorgung, unterstützende Maßnahmen, Entgiftung und Lebertransplantation.
• Silibinin, ein Extrakt aus der Mariendistel, intravenös gegeben. Wikipedia nennt es ein mögliches Gegenmittel, für das noch mehr Daten nötig sind.
• Hochdosiertes Penicillin G und N-Acetylcystein, beide Teil von Krankenhausprotokollen (International Journal of Hepatology, 2012). Wikipedia merkt an, dass eine Studie von 2007 für die untersuchten Behandlungen keine Wirkung fand; die Beweislage ist also uneinheitlich.
• Lebertransplantation, wenn die Leber versagt.

Der Datensatz, auf den sich die meisten Übersichtsarbeiten stützen, ist eine retrospektive Analyse über 20 Jahre von Enjalbert und Kollegen (Journal of Toxicology: Clinical Toxicology, 2002), die 2.108 stationäre Fälle aus der nordamerikanischen und europäischen Literatur zusammenfasste. In dieser Analyse hatten Silybin, allein oder in Kombination, und N-Acetylcystein allein die günstigsten Ergebnisse. Die Wahl der Medikamente und Dosen liegt bei den behandelnden Ärzten und Giftspezialisten.

Ja, viele Menschen überleben, besonders wenn die Behandlung früh beginnt. Die Übersichtsarbeit von 2012 im International Journal of Hepatology beziffert die Sterblichkeit auf 10 bis 20 %, der Wikipedia-Artikel zum Grünen Knollenblätterpilz auf etwa 10 bis 30 %. Manche Überlebende brauchen eine Lebertransplantation. Der Ausgang hängt davon ab, wie früh die Behandlung beginnt – deshalb sollten Sie anrufen, bevor Symptome auftreten.

Hunde vergiften sich an denselben Pilzen. Das NC State College of Veterinary Medicine berichtete am 22. Mai 2025, dass in jener Woche zwei Hunde nach dem Fressen von Knollenblätterpilzen gestorben waren, mit Erbrechen und Durchfall 6 bis 12 Stunden nach dem Fressen, einer trügerischen Erholung und dann Leberversagen; ein Tierarzt der Klinik beschrieb die Vergiftung ohne Behandlung als nahezu 100 % tödlich. NAMA merkt an, dass Hunde sich besonders für Knollenblätterpilze interessieren, möglicherweise wegen ihres fischigen Geruchs. Wenn ein Hund einen Wildpilz gefressen haben könnte, rufen Sie sofort Ihren Tierarzt oder die ASPCA Animal Poison Control unter (888) 426-4435 an. Mehr dazu unter was tun, wenn ein Hund einen Gartenpilz gefressen hat.

Wikipedia beschreibt den Meixner-Test (auch Wieland-Test genannt), einen chemischen Test, der Amatoxine in einer Pilzprobe nachweisen kann, sowie einen Immunassay von 2020, der Alpha- und Gamma-Amanitin ab 10 ng/mL nachweist. Das sind Werkzeuge für die Bestimmungsarbeit. Ein Heimtest-Ergebnis ist nie ein Grund, einen Pilz zu essen oder nach dem Verzehr auf den Anruf beim Giftnotruf zu verzichten.